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Activités mises en place :

Volet santé

1/ Supervision

L’équipe santé a régulièrement supervisé les dispensaires et l’hôpital. Les thèmes de discussion ont porté sur l’organisation du dispensaire, le pourquoi et le comment des rapports statistiques, la prescription rationnelle des médicaments essentiels, l’examen des malades, les signes de gravité etc.

Pour le mois de décembre la prescription moyenne de médicaments par malade a baissé à 2,86 (Dispensaire de Savane Carrée), 2,55 (Clinique mobile), 3,41 (Dispensaire Saint François d’Assises). En revanche, les prescriptions dans les dispensaires restent problématiques (quantités prescrites et types de prescription).

A la mi-décembre, nous avons collecté les rapports d’activité des institutions pour le mois de novembre, ce qui est un vrai plus pour le suivi des indicateurs médicaux.

Entre le 24 octobre et la fin décembre 58 enfants avec malnutrition grave (moins de 2 scores sur l’échelle poids/ âge) ont été vus dans le dispensaire de SFA. La responsable du centre a donné un peu de nourriture et de conseils, une vrai prise en charge n’étant pas encore possible.

2/ Clinique Mobile :

Les cliniques mobiles essaiment dans les mornes de la commune d’Ennery :

Lundi : Puilboro
Mardi : Platon des Cahos
Mécredi : Bazile
Jeudi : Rouf
Vendredi : Gran Dlo.

L’équipe de la clinique mobile est composé d’un médecin, une infirmière et 2 auxiliaires. La clinique mobile offre :
- Des consultations pour les malades et la petite chirurgie
- Le peser et la vaccination des enfants
- La consultation prénatale et le planning familial
- La référence des malades graves.

La clinique mobile a à peu près la même clientèle que les dispensaires. 2128 personnes ont été consultées au cours du mois de décembre (entre 80 et 120 malades par séance). Beaucoup d’enfants ont reçu leur premier vaccin.

Globalement, la clinique mobile permet d’atteindre directement des populations dénuées d’accès aux soins de santé, en échange de la mise à disposition d’une salle de consultations.

3/ Organisation de notre travail

Nous avons mis en place 2 équipes de santé : une équipe en supervision dans les institutions sanitaires et une en clinique mobile.

La supervision dans les dispensaires a pour but de former le staff des dispensaires :
- À la prise en charge correcte des malades
- À la prescription rationnelle des Médicaments Essentiels
- À la prise en charge des enfants PCIME, au remplissage correct de la carte chemin de la santé, poids de chaque enfant, vaccination, calcul du dosage des médicaments
- À la consultation prénatale, la connaissance et le management des femmes avec grossesse à risque
- À la vaccination PEV
- À la référence des malades
- À la documentation et l’établissement de rapports

4/ Les résultats

Premier niveau de l’échelle de soins

Au cours du mois de décembre, les institutions ont vu plus de 7000 malades en consultation :

Il faut préciser que le nombre de consultations des dispensaires et de l’hôpital est limité par la capacité du personnel à les prendre en charge.

Les maladies le plus vues pour les adultes étaient des gastrites, des grippes, de l’hypertension et des soupçons de malaria ; pour les enfants, il s’agissait de grippes, de diarrhées, et de parasitose.

Aucune maladie à surveillance épidémiologique a été détectée, Quelques cas isolés de fièvre typhoïde ont été suspectés, sans qu’on ait la possibilité de confirmer.

Par contre, plus que 60 nouveaux cas de malnutrition sévère et 111 de malnutrition modérée ont été détectés au dispensaire SFA.

5/ Consultations Prénatales et Planning Familial

Les dispensaires ont fait la CPN et du PF, cependant il leur est encore difficile de bien remplir les formulaires statistiques, et d'identifier les femmes portantes d’une grossesse à risque et la conduite à tenir. Cela peut être une des causes de l’augmentation des cas de pré-éclampsie et éclampsie observée au mois de décembre.

6/ Vaccinations

Dans toutes les structures, on vaccine désormais au moins une fois par semaine. Dans la clinique mobile également, nous assurons la vaccination. Cela a aidé à assurer le rattrapage des enfants jamais vaccinés. Il reste encore beaucoup d’enfants qui n’ont jamais été vaccinés dans la zone.

7/ Hôpital de référence

L’hôpital a commencé à jouer son rôle de centre de référence. Ce mois-ci, pour la première fois, les 4 salles d’hospitalisation étaient occupées. Mais le suivi statistique des malades est toujours problématique.

Les principales causes d’hospitalisation étaient : éclampsie et pré-ecclampsie, crise d’hypertension, insuffisance cardiaque, diarrhée avec déhydratation, vomissement, ascites, IRA, malnutrition, malaria sévère, soupçon de fièvre typhoïde, etc.

Au retour de vacances de la médecin cubaine, le laboratoire a recommencé à fonctionner.

3 enfants sont nés à l’hôpital, 2 femmes enceintes ont été référées pour prise en charge à Gonaîves..

Au cours de ce mois, avec notre appui matériel et humain, l’hôpital a enfin commencer à fonctionner comme un vrai hôpital : des malades hospitalisés ont reçu des soins, et leur suivi a été assuré. Le Ministère (MSPP) a affecté en décembre une infirmière en service social à l’hôpital, ce qui se fait sentir tant au niveau de la prise en charge des malades hospitalisés qu’au niveau de la consultation et de l’organisation de l’hôpital. En janvier, deux médecins en service sociale sont venus compléter l’équipe.

Tous ces efforts sont récompensés : la population a commencé à avoir à nouveau confiance dans l’équipe de l’hôpital. Les histoires des malades sauvés font rapidement le tour du village…

Face au taux élevée de malnutrition, nous avons demandé un aide à l'UNICEF et obtenu mi-décembre une dotation en lait thérapeutique et biscuits protéinés. Les premiers enfants avec MN grave ont été hospitalisés en décembre.

8/ Réhabilitation des dispensaires

Hôpital Toussaint Louverture : La résidence du staff a été réparée, la pompe à eau changée et le groupe réparé. L’hôpital a été repeint. En janvier, nous avons continué la réhabilitation du système d’eau potable (réfection du réservoir, réparation de la plomberie). Le budget a déjà été dépassé (2700 USD sur 2000 prévus), mais des besoins importants restent à satisfaire : construction de latrines, connexion au réseau électrique d’Ennery sont les priorités pour la suite.

Dispensaire Passe Reine : Début janvier, la construction de mobilier a été achevée (bancs, tables, table de consultation, armoire). Les fuites du toit ont été réparées.

A Savane Carré, le principal problème du dispensaire est le manque de l’eau (adduction défectueuse et pompe en panne). Une première visite d’état des lieux a été faite, mais le problème de disponibilité de l’eau potable dans Savane Carrée ne concerne pas que le dispensaire. Nous avons prévu une petite ligne d’adduction de 150 m depuis l’entrée du village vers le dispensaire, ainsi qu’une réhabilitation de la cuve, de la pompe et de la plomberie.

9/ Des difficultés

Les approvisionnements en médicaments :
Ce n’est qu’avant Noël que la commande IDA est arrivée, Il y eu (inévitablement) des problèmes de douane et autres. Le grand nombre de malades fait également que la consommation de médicaments est importante.

Malheureusement il y a des médicaments qu’on n’a pas commandés et dont on a besoin. Nous avons eu dans le mois de décembre beaucoup de femmes enceintes avec hypertension artérielle et même éclampsie, et notre stock en médicaments est épuisé. Faute de vrai hôpital de référence nous avons commencé de nous occuper de quelques malades internes avec par exemple insuffisance cardiaque et là aussi les medocs (Enalapril) manquent.

Difficultés avec les références :
En décembre la situation de l’hôpital de campagne à Gonaïves s’est dégradée. Seuls les malades urgents ont pu être pris en charge, c’est ainsi qu’un malade avec une hernie non incarcérée n’a pas été opéré. Vers la fin de décembre, la situation s’est encore plus dégradée, et même les malades référés ont dû attendre pour voir un médecin.

L’hôpital est mal organisé
L’arrivée d’une infirmière en service social au mois de décembre a soulagé l’hôpital, mais cela n’est qu’une goutte dans l’océan… A part le médecin cubain, un seul personnel cadre ne pouvait pas réorganiser un service où, depuis longtemps, chacun fait ce qu’il ou elle veut. La présence de l’infirmière a quand même déjà eu de l’effet : plus d’engagement du personnel, prise en charge des malades hospitalisés dans la nuit. Depuis maintenant le début du mois, deux médecins haïtiens sont présents et le staff du programme s’urgence s’est engagé également pour faire tourner l’hôpital. Un des médecins du programme d’urgence est estimé de tout le personnel pour son expérience clinique.
A mi janvier l’hôpital est plein, assez propre et les malades hospitalisés sont suivis.

Faire des statistiques était inconnu avant notre arrivée. Une vraie passation des malades ne se faisait que difficilement, les médecins et infirmières hospitalisaient des malades sans discussion entre eux et un malade pouvait rester abandonné si son médecin part en week-end. Cela commence à changer petit à petit.

volet eau

1/ Organisation du travail

Nous avons procédé au recrutement (depuis le 1er janvier) d’un technicien hydraulique. Sur les conseils de Renaud, nous avons pris contact avec Bélizaire, un ancien technicien Inter Aide (puis PRODEVA) qui connaît très bien les systèmes et les membres des comités dans toute la commune d’Ennery.

Notre technicien hydro intervient déjà sur les réhabilitations des systèmes d’eau de l’hôpital et du Dispensaire Savanne Carré. Il gère également les approvisionnements en matériaux et le recrutement du staff sur les chantiers.

2/ Réhabilitation du système d’adduction d’eau potable de Savane Carrée

Le diagnostic réalisé a montré que la situation de la distribution d’eau potable dans le bourg de Savane Carrée est très mauvaise : les travaux de réhab / extension menées par PRODEVA sur les lignes de Lorie et Duvoisin ont en effet été rendus sans effet par la destruction de plusieurs traversées de rivières.

Savane Carrée est aujourd’hui uniquement alimentée par Lorie, mais le système est en partie utilisé pour l’irrigation des champs de pois. La localité de Savane Carrée, située en aval du réseau, souffre de coupures la majeure partie du temps. . Les dégâts occasionnés par le passage de Jeanne ont eu un impact important.

Notre intervention est prévue comme suit :
1- Réhabilitation d’une traversée de rivière (Auguste) sur la ligne de Lorie
2- Réhabilitation d’une traversée de rivière (Garien) sur la ligne de Duvoisin (branche du réseau qui n’alimente pas Savane Carrée)
3- Réhabilitation d’une traversée de rivière et d’une traversée de ravine sur la ligne de Duvoisin (sur la branche qui alimente Savane Carrée) avec passage de la canalisation de 1,5" à 2"
4- Réfection de l’interconnexion entre les lignes de Lorie et de Duvoisin, en amont direct de Savane Carrée
5- Evaluation du fonctionnement du réseau
6- (si nécessaire) Passage de la ligne de Savane Carrée de 1,5" à 2" entre le réservoir aval et le bourg (environ 1,5 km de tuyaux PVC enterrés).

Le début des travaux a été programmé pour la dernière semaine de janvier.

Par ailleurs, la question du partage de l’eau entre les différentes communautés est devenue problématique depuis la pénurie qui sévit sur Savane Carrée. Nous avons prévu de réunir les différents comités et les autorités locales pour leur expliquer « officiellement » le sens de notre intervention, avant le début des travaux.. Nous souhaitons que les comités jouent leur rôle.

3/ Réhabilitation du système d’adduction d’eau potable de Petite Rivière Bayonnais

La réhabilitation du système est toujours suspendue à cause du conflit Haut / Bas Bayonais. Aucune intervention ne pourra se faire sans une médiation au préalable. La situation est toujours critique pour les habitants de Bas Bayonnais (dont l’alimentation en eau potable est toujours coupée d’après nos infos), et des représentants sont venus jusque Ennery pour réclamer notre intervention.

Il est à noter que ce conflit a également eu des répercussions sur le volet sécurité alimentaire (voir plus bas)

4/ Autres réhabilitations

Beaucoup de petits systèmes d’adduction d’eau potable ont été construits sur la commune d’Ennery par Inter Aide puis PRODEVA, et la demande de réhabilitation est importante.

Nous avons engagé un « inventaire » des zones d’intervention favorables, c’est à dire des zones :
- Où un réseau existant a été endommagé (par Jeanne ou par un autre événement antérieur)
- Où la demande en eau est importante (population desservie importante et pas de source alternative d’eau potable)
- Où la population est motivée et engagée dans la démarche de réhabilitation (nous n’avons pas de volet animation et notre intervention est ponctuelle).

Point positif : on se rend compte que le travail d’animation communautaire et de formation des techniciens (mené par Inter Aide puis PRODEVA) a permis de constituer des comités de gestion d’eau potable souvent assez impliqués, et des techniciens compétents (maçons, plombiers).

Le programme débutera avec la réhabilitation du petit système d’Odiger, pour laquelle toute la population s’est mobilisée : la montée des matériaux en haut des mornes n’est pas de tout repos ! Les habitants de Rouf ont également manifesté un grand intérêt pour la réhabilitation de leur système (complètement détruit par le cyclone), mais il s’agit là plus d’une reconstruction que d’une réhabilitation…

Volet sécurité alimentaire

Ce volet du programme est directement sous la responsabilité de PRODEVA :
- La distribution de semences et de boutures
- La recapitalisation en cheptel pour 250 familles
- La réhabilitation de 2 prises d’irrigation

1/ Avancement de la distribution

Semences de haricots et pousses de bananiers
PRODEVA a terminé la distribution de semences de haricots et de boutures de bananiers.

Les résultats de la distribution sont les suivants (au 29 décembre) :

Distribution de semences de haricots Distribution de boutures de bananiers
Ennery – Section communale de Passe-Reine 19,680 kg de semences 56,147 boutures
Gonaïves – Section communale de Rivière Bayonais 21,176 kg de semences 30,214 boutures

Au total :
- 2393 familles ont été bénéficiaires de la distribution de semences de haricots (en moyenne 6 marmites par famille)
- 1726 familles ont été bénéficiaires de la distribution de boutures de haricots (en moyenne 50 boutures par famille)

La distribution initialement prévue à Bas de Marchand et à Chevalier a été assurée par SOE (fonds canadien) suite à la coordination faite par la direction départementale de l’agriculture. Dans ces zones le SOE a touché 394 familles pour la distribution de haricots et va commencer la recapitalisation en cheptel.

Globalement, les objectifs de quantités de semences et de boutures de bananiers ont été atteints, avec un nombre de familles bénéficiaires largement plus élevé que celui prévu initialement.

En attente :
A l’issue des distributions de semences et de bananiers (mi janvier), PRODEVA doit encore mettre en place :
- La recapitalisation en cheptel
- La distribution d’outils
- La distribution de semences maraîchères

Pour ces 3 activités PRODEVA pourra bénéficier des économies réalisées sur les dépenses en semences et boutures.

Recapitalisation en cheptel : l’objectif initial est de toucher 250 familles, mais là aussi PRODEVA propose d’augmenter le nombre de bénéficiaires en changeant la distribution de vaches par la distribution de volailles.

Distribution de semences maraîchères : elle doit commencer en janvier (début de la saison de plantation). La demande étant très importante pour ces semences maraîchères, PRODEVA propose d’augmenter les quantités distribuées en utilisant les fonds non utilisés pour les autres distributions.

Volet social

Ce travail d’accompagnement est sous la responsabilité d’un travailleur social expérimenté. Les activités s’inspirent de la dizaine de programmes d’accompagnement familial dynamique mis en place par ID, ESSOR et Inter Aidedans différents pays.

Une grille d’enquête a été établie et des critères de sélection définis pour selectionner les familles bénéficiaires.

Pour chaque famille, trois problèmes principaux, pouvant être résolus dans les 6 prochains mois sont identifiés en concertation avec la famille.
Les aides peuvent porter sur les domaines suivants :
1 . Reconstitution du bétail noyé par apport de géniteurs
2 . Reconstitution d’un fond de roulement pour une activité de commerce ou de production
3 . Remplacement de mobilier, vêtements, ustensiles de cuisines et autres
4 . Aide à la reconstitution des papiers les plus importants
5 . Aide à la scolarisation des enfants
6 . Réfection des maisons endommagées
7 . Relogement en zone non inondable pour ceux dont la maison a été totalement détruite.
Concernant l’aide au relogement, 7 première maisonnettes (coût global de 1800 euro / maison ) sont en construction. La fondation Abbé Pierre vient d'accepter de financer la reconstruction de 60 maisons. Nous attendons une réponse pour 60 autres maisons.

Rappel sur les activités de PRODEVA

PRODEVA est une association Haïtienne partenaire d'ID active depuis 1993 sur la commune d'Ennery, située à 20 km des Gonaïves. C'est aujourd'hui un acteur essentiel du développement de cette zone : En permettant à la population de la zone d'accéder à des services de base : eau (aménagement et réhabilitation de réseaux d'eau potable) , santé (réhabilitation du dispensaire d'Ennery aujourd'hui géré par une congrégation de soeurs canadiennes) et éducation (4000 enfants touchés), En incitant au développement de nouvelles activités économiques : formation professionnelle des jeunes, création d'une coopérative de production, transformation et commercialisation de mangues ( 50 000 douzaines de mangues exportées aux Etats Unis en 2004), soutien aux organisations paysannes locales.