Imprimer ce formulaire


Formulaire de don Haïti


Nom et prénom : ___________________________________________

Adresse postale : __________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

Adresse électronique : ______________________________________



Je souhaite faire un don de :
________ €

par chèque à l'ordre d'Initiative Développement / Haïti

J'ai bien noté que ce don à Initiative Développement permet une réduction d'impôt spéciale égale à 66% de la valeur du don
Ainsi, un don de 60 €, ne vous revient qu'à 20 € après déduction fiscale.

Vous recevrez un reçu fiscal dès l'encaissement du chèque, à joindre à votre déclaration de revenus.



Date, lieu et signature

 

A renvoyer à :
Initiative Développement, 29 rue Ladmirault, 86000 Poitiers, France

Imprimer ce formulaire