Implantation géographique :
Le programme santé intervient sur les 4 communes du Bas Nord Ouest : Jean Rabel, Môle Saint Nicolas, Bombardopolis, Baie de Henne.
La zone est dénommée le " Far West ". Situé au nord-ouest d'Haïti, le Far West est considéré comme la région la plus pauvre d'Haïti. L'érosion, les aléas climatiques et l'enclavement encouragent l'exode rural sur Port au Prince et les autres grandes villes d'Haiti (Gonaïves, Port de Paix...).
Le département connaît régulièrement de très graves crises alimentaires. Les familles cultivent de trop petits lopins de terre et élèvent quelques caprins et ovins. L'enclavement du Far West (8 heures de mauvaises pistes pour relier les 260 km jusqu'à Port au Prince) ne favorise pas les échanges commerciaux avec le reste du pays. La principale source de revenus, le charbon de bois, s'épuise suite au non reboisement.

La région en chiffres :
- Population totale : 468 520 (au 30/06/2000)
- Densité de population : 215 hab/km²
- Population de moins de 15 ans : 45,7 %

Contexte du programme :

VIH/ SIDA :
Le taux de femmes enceintes venant consulter dans le chef lieu du département de Port-de-Paix et ayant une sérologie VIH positive est de 13,05 % (5 % au niveau national). Le taux de femmes venant consulter dans le chef lieu du département et ayant une sérologie positive pour la syphilis est de 6,34 % (5,6 % au niveau national).
Trois Instituts de Santé font depuis 2004 le dépistage volontaire gratuit du VIH : Hôpital de Bombardopolis, Faith Medical Clinic de Sentrain et Hôpital de Jean Rabel. Ces établissements offrent aussi le dépistage gratuit de la syphilis ainsi que la Memorial Clinic de La Source et le dispensaire Ste Thérèse de Guinaudée. La JMC de La Source offre le dépistage du VIH, mais celui-ci est payant. Nous le fournirons gratuitement lorsque le personnel aura reçu une formation officielle pour l’utilisation des tests de dépistage.

Vaccination :
Le taux de couverture vaccinale pour le BCG, le DTCoq, la polio et la rougeole, chez les enfants de moins de 1 an est très faible : il se situe à 20 %, le niveau national est inférieur à 45 % alors que la recommandation de l'OMS est de 80 à 90 % !
Sur les 31 institutions, seules 12 ont un réfrigérateur fonctionnel pour garder les vaccins.

Malnutrition :
Le taux de malnutrition sévère dans cette région est faible par rapport à la moyenne du pays. Ceci s'explique par la distribution alimentaire très importante depuis plusieurs années organisée par :
- L'ONG Care qui cible les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes malnutris dans les institutions de santé. D'autres groupes dits vulnérables (personnes âgées, handicapés, famille monoparentale et de plus de 5 enfants) reçoivent également une aide alimentaire de la part de la Care.
- le PAM (Programme Alimentaire Mondial) qui a suspendu ses distributions gratuites courant 2004.

Une seule institution sanitaire prend en charge les enfants sévèrement malnutris : la « Faith medical Clinic » de Sentrain sur la commune du Môle St Nicolas. Les enfants sont accueillis avec leur accompagnateur (mère, sœur, tante, grandmère, parfois père) dans une maison spécialement conçue pour eux.

Eau :
L'amélioration de l’accès à une eau potable de qualité, ainsi qu’à de l’eau propre, est l’un des soins de santé primaire qu’ID soutient dans le district du Far West. Le programme santé appuie le programme Hydraulique pour le suivi de la qualité de l’eau sur le plan microbiologique (coliformes fécaux).

Historique du programme :

En 1994, ID a repris les programmes de développement qu'Inter Aide avait ouverts depuis 1987, notamment un programme de santé communautaire et d'appui à la mise en place de l'Unité Communale de Santé (UCS). Ce programme était axé sur :
- La prise en charge des maladies de l'enfance
- La réduction de la mortalité maternelle par une meilleure planification des naissances, un meilleur suivi de la grossesse et davantage de compétences et de sécurité lors de l'accouchement
- La lutte contre les maladies transmissibles, notamment le VIH§ la disponibilité de médicaments essentiels
- L'éducation sanitaire
- la formation continue du personnel de santé
- L'accès en eau potable (volet intégré avec le programme hydraulique, puis le service d'entretien des ouvrages hydrauliques)

La responsabilité de la poursuite de ces activités a été transférée à l’UCS en 2000. Face aux nouveaux enjeux de santé publique et de développement, comme ceux posés par l’extension de l’épidémie de VIH/sida, et dans un contexte général de dégradation du secteur public de la santé en Haïti (qui s'est traduit par l’effondrement de la couverture vaccinale ou la persistance d’une mortalité maternelle élevée), un nouvel appui au district est devenu nécessaire.

C’est dans ce contexte et dans un souci d’appui au renforcement des capacités institutionnelles qu’Initiative Développement a mis en place ce nouveau projet, démarré début 2005.

Portant sur un nombre restreint d’institutions sanitaires partenaires motivées, l’intervention est ciblée sur des activités de santé de proximité et de services intégrant un volet prise en charge globale du SIDA (prévention, dépistage, RTME, prise en charge médico-sociale…).

Afin d’aider le réseau des institutions sanitaires du Bas Nord Ouest à mieux répondre à leurs obligations, le projet travaille également à la mise en place d’une logistique appropriée (approvisionnements en médicaments et fournitures, radiocommunications, chaîne du froid…).

Enfin, l’amélioration de l’accessibilité des services de santé aux plus démunis est recherchée avec le développement d’une offre ciblée de services gratuits (prise en charge gratuite de la malnutrition aiguë sévère, des IST et du SIDA) et la création d’un fonds social.

La réalisation des différentes activités n’aurait pas vu le jour sans une forte implication des ressources locales disponibles à savoir l’équipe du programme santé et la franche collaboration avec les 4 partenaires directs du projet : les 4 institutions sanitaires reparties sur les 4 communes du Bas Nord Ouest.

Type de programme et objectifs :

Objectif général : L'état de santé de la population du bas Nord Ouest est amélioré.

Objectif spécifique : L’accès à des soins curatifs et préventifs de qualité est facilité.

Consultation prénatale à la Medical Faith Clinic

Public concerné :
A des degrés divers les 170.000 habitants de l’Unité Communale de Santé sont des bénéficiaires potentiels directs du projet : notamment au travers du renforcement de la banque du médicament (approvisionnements réguliers, moins de ruptures de stocks), ainsi que de celui des différentes institutions (réhabilitation des murs, renforcement du laboratoire, appui du personnel). Les activités de prévention du VIH touchent potentiellement toute la population.
Au terme de la première année du projet (fev 05 à fevrier 06) :
- Environ 50.000 personnes ont été touchées plus ou moins directement par les campagnes de prévention.
- Près de 28.800 consultations ont été réalisées
- 252 PVVIH ont bénéficié d’une prise en charge adaptée.
- 4.200 enfants ont été vaccinés
- 18 enfants avec une malnutrition sévère aiguë ont bénéficié d’une prise en charge adaptée.
- 2.008 femmes enceintes ont bénéficié d’un suivi adéquat. 1.683 ont été dépistées pour le VIH.

L'équipe :
1 médecin responsable de programme médecin, 1 logisticien, 1 animateur, 1 travailleur social, 4 auxiliaires counseling, 5 personnels pour HEB, 1 agent nutrition, 20 agents vaccinateurs, 1 chauffeur.

Financement du programme :
Ministère des Affaires Etrangères, Banque Interamériciane de Développement.

Partenaires locaux et à l'étranger :
Unité Communale de Santé (UCS), entité étatique regroupant les 4 communes.
L'hôpital Evangélique de Bombardopolis (HEB) et la Faith Medical Clinic (FMC) de Sentrain, La Joshua Memorial Clinic (JMC) de La Source : 3 établissements privés à but non lucratif, gérés par des missionnaires (et respectivement implantés dans la région depuis 10 ans, 20 ans et 5 ans) et le dispensaire communautaire Sainte Thérèse (ST) de Guinaudée.

Activités, actions en cours :

Résultat 1 : L’Unité Communale de Santé (UCS) du Bas Nord Ouest est dotée d’une organisation logistique performante :
- Amélioration et élargissement de la gamme de services proposés par la Banque de Médicaments du Far West (BMF) aux 31 institutions sanitaires de l’UCS avec l’augmentation du stock de la BMF et l’intégration des médicaments et fournitures nécessaires au dépistage et à la prise en charge du VIH/SIDA, des IST, formation des usagers et formation du gestionnaire de la BMF
- Amélioration de la communication entre les institutions du réseau pour les évacuations sanitaires avec la réparation d’une ambulance et la mise en place d’un système de références et de contre-références
- Organisation de la vaccination, organisation de livraisons auprès des insititutions sanitaires avec la réhabilitation de chaînes de froid et le financement de 20 agents vaccinateurs

Résultat 2 : Dans quatre institutions sanitaires partenaires de l’UCS dont un hôpital rural, les services de bases en matière de dépistage, de RTME (réduction de la transmission de la mère à l'enfant) et de prise en charge médico-sociale des PVVIH sont accessibles à un nombre croissant de bénéficiaires :
- Obtention des autorisations nécessaires pour l'ouverture d’un centre prescripteur d’ARV et approvisionnement en ARV gratuits
- Préparation des centres à intégrer le paquet d’activités VIH/SIDA avec la définition et le respect de procédures, la définition et la validation par l’autorité de tutelle d’un plan d’adhérence, des investissements en matériels et en ressources humaines qui ont été formées
- Développement de l’offre de dépistage VIH et soin gratuit des IST (Infections Sexuellement Transmissibles) avec des activités de promotion, d’organisation des centres de dépistage et de fournitures de médicaments gratuits contre les IST et de préservatifs
- Développement de l’introduction de la RTME avec des activités de promotion (radios, réunion communautaires, matrones…), de mise en place du protocole RTME dans chaque IS, des consultations médicales itinérantes et dépistages des nourrissons
- Suivi et prise en charge gratuite des PVVIH au dispensaire avec l’organisation de visites mensuelles des PVVIH, des références vers les hôpitaux et la fourniture de médicaments
- Organisation du suivi biologique, médical et la mise sous ARV à l’Hôpital Evangélique de Bombardopolis : 20 patients mis sous ARV

Résultat 3 : Des actions de prévention et de promotion des idées et des attitudes positives vis-à-vis des personnes séropositives et de leurs familles sont mises en œuvre :
- Information et mobilisation du « grand public » avec des spots sur les radios communautaires, des supports IEC et des représentations théâtrales, la formation des maîtres des écoles et l’approvisionnement en préservatifs
Résultat 4 : Un appui technique et financier est apporté aux quatre institutions partenaires pour maintenir ou développer une offre ciblée de services gratuits :
- Prise en charge des cas de malnutrition sévère aiguë avec la réhabilitation de 2 C.R.E.N., la fourniture d’intrants

La banque de médicaments de Far West, appuyée par le programme (appui technique et financier)

Contacts :

Responsable de Programme : Docteur Jean Eric Calvaire
Tel :( +509) 268 59 80
Courriel : je.calvaire@id-ong.org

Chef de Secteur géographique (Haïti) : Isabelle Faucon
Tel : (+509) 554 63 50 / (+509) 799 96 27
Courriel : i.faucon@id-ong.org

Responsable de pôle santé : Stephanie Boucher
Tel : (+33) (0)5 49 60 89 66
Courriel : s.boucher@id-ong.org

Page réactualisée le 6 novembre 2006